УЗИ обследование мочевыделительной системы у детей

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей считается рутинным, безвредным и информативным видом инструментальных методов исследования мочевыделительной системы. Ультразвуковая диагностика совершенно безболезненна и осуществляется без нарушения целостности кожных покров, поэтому ее проведение возможно даже новорожденным детям.

В связи с ростом врожденных аномалий развития мочевыводящих путей и почек в последние клинические рекомендации введено обязательное скрининговое ультразвуковое обследование детей в возрасте 18 месяцев.

Показания

Необходимость назначения УЗИ мочевого пузыря и почек у детей определяется следующими факторами и симптомами:

1. Проявления дизурии: болезненные ощущения и жжение в момент акта мочеиспускания, учащенное мочевыделение, императивные позывы, никтурия (превалирование ночного диуреза).
2. Острая задержка или наоборот – внезапное увеличение количества суточной мочи.
3. Макроскопические патологические примеси в моче: появление алой крови или сгустков, гноя, белого густого осадка.
4. Синдром артериальной гипертензии.
5. Новообразование, пальпируемое через переднюю брюшную стенку (у маленьких детей может встречаться нефробластома или опухоль Вильмса).
6. Боль различного характера в поясничной области или боковых отделах живота.
7. Появление пастозности и отеков.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Закрытая травма передней брюшной стенки или поясницы (для исключения разрыва паренхиматозных органов и образования в них гематом).

Также УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку назначается в случае определения у него стигм дизэмбриогенеза, проведения реанимационных мероприятий при его рождении, наличия болезней этой системы у близких родственников (поли- или мультикистоз почек, их удвоение, нефроптоз, хронический пиелонефрит и т. д.), повышения уровня общего билирубина в периферической крови, обнаружении солей в пробах мочи.

Подготовка

Тщательная подготовка к выполнению УЗИ почек у детей является обязательной и важной для получения достоверной картины состояния органов мочевыделительной системы.

1. Во-первых, за 1-2 суток до проведения исследования следует убрать из рациона ребенка продукты и блюда, вызывающие повышенное газообразование, а именно: бобовые, фрукты, копченые колбасы и сыры, кисломолочные продукты и ржаной хлеб. Если же у ребенка вне зависимости от питания часто наблюдается вздутие живота, то за пару часов до исследования можно принять препараты из группы пеногасителей в возрастной дозировке (Эспумизан, Боботик). Накануне самого УЗИ мочевого пузыря и почек желательно отказаться от приема пищи как минимум за три часа до процедуры.
2. На втором этапе подготовка ребенка к УЗИ почек заключается в адекватном наполнении мочевого пузыря за 60-90 минут до обследования. Это необходимо для определения объема остаточной мочи, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки состояния стенок органа. Кроме того, жидкость является хорошим проводником для ультразвуковых волн. Объем питья напрямую зависит от возраста ребенка и размеров его мочевого пузыря:

• От 1 до 2-х лет – 100 мл.
• От 2-х до 7 лет – около 250 мл.
• От 7 до 11 лет – в среднем 400 мл.
• Старше 11 лет – 500-800 мл жидкости.

В том случае, если у ребенка до обследования возникнет острое желание к мочеиспусканию, то возможно лишь частичное опорожнение мочевого пузыря, поскольку перерастяжение его стенок может поспособствовать искажению данных на УЗИ. Однако затем восполнение утраченной жидкости обязательно.

Как проходит

УЗИ почек ребенку производится в трех позициях: на спине, на боку и на животе (см. статью как делают УЗИ почек). В некоторых случаях, в частности, для исключения опущения почки, возможно проведение исследования в положении стоя под контролем дыхания.

Для получения ультразвуковой картины врач располагает датчик на необходимую область тела и водит им по коже пациента, в результате чего изображение органа выводится на экран. С целью уменьшения сопротивления органов и тканей используется специальный прозрачный гель, который не имеет запаха и не вызывает раздражения. По окончанию обследования врач выносит в заключение размеры органов, состояние их эхоструктуры, наличие либо отсутствие патологических изменений. Таким образом, УЗИ почек детям выполняется совершенно безболезненно и безопасно.

Что выявляют

УЗИ показывает не все воспалительные и структурные изменения в ткани органа. К примеру, начальные стадии острого гломерулонефрита, пиелонефрита или острого цистита не будут визуализироваться при проведении обследования. Поэтому иногда просто сделать УЗИ недостаточно, в некоторых случаях лабораторные и инвазивные методы будут более информативными.

Детское УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет выявить:

1. Наличие эхопозитивных конкрементов в случае мочекаменной болезни.
2. Хронический пиелонефрит (воспаление паренхимы почки с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), при котором обнаруживается пиелоэктазии и умеренный склероз.
3. Хронический гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание, при котором развивается некроз и склероз канальцев почек.
4. Новообразования, как доброкачественной, так и злокачественной природы.
5. Кистозные образования (одиночные кисты, не приносящие дискомфорта, мульти- или поликистоз почек).
6. Нефроптоз, или опущение почки.
7. Аномалии развития в виде гипо- и аплазии (недоразвитие либо отсутствие почки), удвоение почки, подковообразная, S и L-образная почки.
8. Гидронефроз – патологическая трансформация почки вследствие нарушения пассажа мочи.
9. Сужение или аномалии развития почечных сосудов с помощью допплерографии.
10. Песок, конкременты и новообразования в мочевом пузыре.
11. Хронический цистит (стенка пузыря будет неравномерно утолщена и извита).

В случае обнаружения патологических изменений на УЗИ мочевого пузыря и почек, врач, проводивший исследование, обязательно оповещает об этом родителей, после чего с заключением необходимо обратиться к лечащему доктору для выяснения полного диагноза и тактики лечения.

Расшифровка

Расшифровка УЗИ почек проводится врачом-диагностом или нефрологом/урологом, однако приведенные ниже данные позволяют родителям самостоятельно судить о размерах органов мочевой системы их ребенка:

• Для детей в периоде новорожденности (до 28 дней включительно) размеры левой почки находятся в диапазоне 48-51,1 на 20,5-21,3 (длина и ширина соответственно), правой – 47,5-50,0 на 20,3-24,6 мм.
• У детей в возрасте 1-6 месяцев нормальные размеры левой почки составляют 53,8-58,3 на 22,9-23,8; правой – 52,7-56,9 на 26,1-28,2 мм.
• От 7 до 11 месяцев размеры левой почки – 61,8 на 24,6; правой – 60,6 на 29,7 мм.
• Для детей от 1 до 4 лет характерны следующие показатели левой почки – 69,6-76,0 на 27,6-30,2; для правой – 68,3-75,4 на 31,2-32,7 мм.
• От 5 до 9 лет левая почка – 82,5-86,8 на 31,9-34,6; правая почка – 80,5-85,4 на 34,5-36,3 мм.
• У детей 10-14 лет левая почка – 95,5-114,79 на 37,8-45,5; правая – 94,5-113,1на 37,9-41,0 мм.
• У детей старше 15 лет показатели левой почки равны 116,7 на 46,8; правой – 115,2 на 42,1 мм.

Также важными показателями для УЗИ почек ребенка служат толщина паренхимы (в норме – 15-21 мм) и ширина лоханки (до 10 мм), увеличение которых говорит об активной стадии воспаления. При нормальной ультразвуковой картине органов мочевой системы почки имеют возрастные размеры и верную локализацию, эхоструктура паренхимы однородная, без включений, лоханки и начальные отделы мочеточников не расширены.

Где делают детям

На самом деле выполнить ультразвуковое исследование ребенку может любой специалист этой области, но для получения более точной и достоверной информации рекомендуется обращаться для проведения этой процедуры в специализированные детские диагностические центры.

Таким образом, УЗИ быстро и безопасно позволяет выявить большой спектр патологии почек и мочевыводящих путей в детском возрасте.