Эхоэнцефалография головного мозга

Наряду с компьютерной и магнитно-резонансной томографией для исследования патологии и функционального состояния ЦНС используется эхоэнцефалография головного мозга. Метод основан на способности тканей человека в различной степени отражать высокочастотные ультразвуковые волны. Обследование неинвазивно и абсолютно безболезненно.

Что такое ЭХО головы

Эхоэнцефалография головного мозга, или ЭхоЭГ – это исследование церебральных структур при помощи ультразвука.

Способ обследования имеет свои нюансы и особенности, поскольку головной мозг взрослого человека защищен плотной черепной коробкой, состоящей из костной ткани и плохо пропускающей эхо-сигнал.

• У грудных детей исследование проводится значительно легче и имеет свое название – нейросонография. Череп новорожденного и грудного ребенка состоит из тонкой костной пластины, участков фиброзной ткани – родничков и швов. Поэтому датчик у них устанавливается непосредственно на бескостные участки, что позволяет врачу получить прямой сигнал от головного мозга.
• У взрослых выполнить ультразвуковое исследование в таком виде невозможно. Граница между плотными костями и мягкими структурами головного мозга не дает ультразвуковому лучу адекватно отражаться и формировать картину.

Поэтому вместо нейросонографии выполняется эхоэнцефалография, представленная медицинскому сообществу еще в 1955 году шведским ученым Лексселем.

Суть ультразвуковой энцефалограммы

ЭхоЭГ основана на свойстве ультразвука отражаться от границ двух сред – структурных образований мозга различной плотности:

• граница кость – мозговая оболочка;
• мозговая жидкость – мозг;
• нормальное вещество мозга – патологические образования в нем.

Такие резкие перепады в плотности вещества, через которое проходит ультразвуковой луч, будут формировать его искривления, представленные на экране монитора в виде особой кривой – графика, или энцефалограммы.

У здорового человека черепная коробка и находящийся в ней головной мозг, образованный из двух симметричных половин, представлены последовательно следующими структурами:

• кости черепа;
• три мозговые оболочки;
• полушарие головного мозга – непосредственно ткань мозга, состоящая из белого и серого вещества;
• межполушарная щель с мозолистым телом, третьим желудочком и спинномозговой жидкостью – ликвором;
• снова полушарие головного мозга;
• мягкая, паутинная и твердая мозговая оболочка;
• кости черепа.

Луч, последовательно проходя через все перечисленные границы разделов, должен формировать симметричную кривую, или энцефалограмму. За центральную точку, с помощью которой анализируется симметрия, взяты структуры межполушарной щели:

• мозолистое тело;
• прозрачная перегородка;
• эпифиз, или шишковидное тело;
• полость третьего мозгового желудочка.

Сигналы, полученные от этих структур, формируются в так называемый центральный Эхо-комплекс, или М-эхо, что является основным диагностическим критерием, используемым для расшифровки энцефалограммы.

Что показывает эхоэнцефалограмма

ЭхоЭГ можно использовать в следующих случаях:

1. При подозрении на кисту, опухоль, абсцесс, гумму, теберкулому в головном мозге.
2. При подозрении на образование полости с кровью в веществе головного мозга вследствие геморрагического инсульта или травмы – гематомы.
3. При нарушении ликвородинамики: гидроцефалии, блоке спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, подоболочечных пространствах.
4. Для исключения крупных сосудистых аномалий: аневризм, мальформаций, гемангиом.
5. Для диагностики ишемического инсульта, ТИА (транзиторной ишемической атаки), отека-набухания головного мозга.
6. С целью контроля эффективности проводимой терапии.

ЭхоЭГ – это достаточно простой и примитивный способ диагностики грубых поражений головного мозга. Если в одном из полушарий имеется аномальная плюс-ткань: гематома, опухоль, киста и т. д., то на линии энцефалограммы будет зарегистрировано отклонение кривой от срединной линии. Это явление носит название «смещение срединных структур головного мозга». Таким образом, основная суть этой методики – оценка симметричности церебральных структур с помощью срединного эхо-комплекса.

Ультразвуковая энцефалография не является высокоточным методом обследования центральной нервной системы. Это простой, быстрый и надежный способ, позволяющий в кратчайшие сроки исключить наличие инсульта, опухоли или смещения церебральных структур вследствие различных причин.

Кроме того, Эхо-ЭГ назначают в качестве дополнительной диагностики следующих состояний и заболеваний:

• мигренозная, кластерная головная боль, цефалгия напряжения;
• частые головокружения и синкопальные состояния;
• ушиб или сотрясение головного мозга;
• энцефалопатия различного генеза, симптоматика первичной артериальной гипертензии;
• синдром вегетативной дисфункции, болезнь Паркинсона.

Однако важно понимать, что такая диагностика является скорее экспресс-методом. При выявлении каких-либо отклонений на ЭхоЭГ требуется дополнительное обследование в виде обзорной рентгенографии черепа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ангиографии сосудов головного мозга, РЭГ сосудов головного мозга.

Подготовка и особенности проведения эхоэнцефалоскопии

Эхоэнцефалография – один из немногих методов функциональной диагностики, который не требует совершенно никакой подготовки. Он может выполняться как планово, так и по экстренным показаниям. Также для ЭхоЭГ не существует противопоказаний (применяется даже у беременных и новорожденных детей), за исключением открытых или нагноившихся ран в области прикладывания датчиков. В данном случае рекомендуется перенести процедуру либо воспользоваться КТ/МРТ.

Пациент занимает положение лежа или сидя, при этом очень важно не совершать никаких движений. Врач-диагност поочередно устанавливает датчики на правую и левую височные области, после чего постепенно перемещает их по всей окружности головы для получения двухмерной эхокартины. Сканирование выполняется в поперечной плоскости головного мозга и в двух основных режимах:

1. Эмиссионном. Применяется только один датчик, который устанавливается в наиболее тонкой и «удобной» для обследования точке черепа. Возможно некоторое смещение трансдьюсера с целью получения более четкого графического изображения.
2. Трансмиссионном. В данном случае по одной линии, но с противоположных сторон устанавливается два ультразвуковых датчика, один из которых подает сигнал, а второй – считывает. Таким образом, получается срединный эхо-комплекс.

Процедура не вызывает дискомфорта и обычно не занимает более 15-20 минут.

Исследуемые показатели и расшифровка результатов

Эхоэнцефалограмма представляет собой графическое изображение ультразвуковых сигналов, посылаемых церебральными структурами. Главный срединный комплекс формирует следующие показатели:

• М-эхо – условная срединная линия, в образовании которой участвует третий желудочек, шишковидная железа и прозрачная перегородка.
• Начальный комплекс свидетельствует о первой посланной в головной мозг ультразвуковой волне.
• Конечный комплекс – сигнал, полученный от кости черепной коробки с левой стороны.
• Латеральные, или боковые, эхо-сигналы регистрируются между начальным и конечным комплексами и являются отражением волн от боковых желудочков.

Врачи отдают предпочтение тому, чтобы проводить подряд несколько процедур, а также наблюдать за пациентом в динамике. Это не только позволит получить точные результаты и избежать ошибок, но и провести мониторирование изменения состояния головного мозга в результате травмы или болезни.

Расшифровывает и описывает полученные данные врач-невропатолог или диагност, специализирующийся на этой области. В норме расстояние до М-эхо с обеих сторон одинаковое, допускается отклонение не более, чем на 1-2 мм, а пульсация М-сигнала не должна быть выше 30 %.

Частая патология:

1. Травма ЦНС. Ушиб головного мозга в большинстве своем вызывает незначительное смещение срединных структур (в пределах 3-4 мм) за счет транзиторного отека головного мозга со стороны травмы. При посттравматических кистах регистрируются выраженные боковые сигналы.
2. Опухоли. Значительное смещение срединной линии позволяет врачу предположить неопластический процесс в головном мозге. Примечательно, что злокачественные новообразования способствуют намного большему смещению, чем доброкачественные.
3. Гидроцефалия. ЭхоЭГ показывает большое количество латеральных сигналов, раздвоение основного зубца – М-эхо.
4. Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. При кровоизлиянии в головной мозг также будет сильное смещение и значительное количество боковых сигналов.

Достоинства и недостатки метода

Как любой метод диагностики, эхоэнцефалография имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Из положительных выделяют:

1. Безопасность. Многолетнее использование ультразвука в медицине не выявило каких-либо отрицательных влияний на человеческий организм. Эхоэнцефалография головного мозга у детей или беременных женщин может стать методом выбора для первичной диагностики болезней и травм головного мозга.
2. Быстрота. Подобное исследование занимает не более 5-10 минут.
3. Простота. Оценка полученной энцефалограммы – достаточно простая задача, доступная даже среднему медицинскому персоналу, например, медицинской сестре.
4. Возможность многократного повторения. Благодаря безопасности и быстроте исследования его можно повторять столько раз, сколько это необходимо.
5. Дешевизна. Учитывая примитивность метода, затраты на него несравнимы с, например, компьютерной томографией или МРТ.

Недостатки метода:

1. Низкая чувствительность. Метод основан на смещении М-эхо в сторону, противоположную патологическому очагу. То есть исследование отвечает медикам на один единственный вопрос: «Есть ли в структурах головного мозга аномальные очаги?»
2. Неспецифичность. Обследование не может на 100 % ответить врачу, что именно вызвало смещение срединных структур мозга – кровоизлияние, опухоль или сосудистая мальформация.